Complications du diabète

Le développement de l'angiopathie de la rétine dans le type diabétique

Dans de nombreuses maladies qui endommagent les vaisseaux sanguins, les vaisseaux rétiniens en souffrent également. Les changements les plus prononcés de la part des vaisseaux, conduisant souvent à une vision floue et à la cécité, sont à l'origine du diabète. Une telle modification des veines et des artères est appelée angiopathie rétinienne diabétique. Ces changements sont généralement notés dans les deux yeux.

L'angiopathie de la rétine elle-même n'est pas une maladie, mais ne parle que des premiers changements dans les vaisseaux affectés par le diabète sucré. Ce changement s'appelle microangiopathie, c'est la première complication. Une longue phase de diabète, en particulier sous forme sévère et décompensée, entraîne le développement de macroangiopathies, dans lesquelles les membres inférieurs, le cœur, le cerveau et les yeux souffrent.

Le changement pathologique porte le code de la CIM-10 - H35.0 (angiopathie de fond de la rétine).

Le mécanisme de développement de l'angiopathie de la rétine

Une glycémie élevée entraîne une destruction progressive des parois vasculaires, à commencer par les plus petits capillaires. À la place de l'endothélium endommagé, des caillots sanguins apparaissent, puis des plaques de cholestérol.

Au fil du temps, le flux sanguin dans les petits capillaires s’arrête complètement, les parois des veinules et des artérioles deviennent lâches et perméables, d’abord pour le plasma sanguin, puis pour les éléments uniformes. En sortant du lit vasculaire, la partie liquide du sang provoque un gonflement de la rétine, des foyers de "coton" apparaissent. En cas de sortie de sang, des hémorragies des petites taches vers les grandes, occupant la majeure partie du corps vitré, apparaissent dans le fond d'œil. Ce stade de modifications dans les vaisseaux de la rétine est appelé rétinopathie diabétique non proliférative (ANC).

Un autre changement entraîne le développement de vaisseaux nouvellement formés, avec des dommages principalement dans la zone maculaire, la destruction du corps vitré et la nébulosité du cristallin. Ce stade de la maladie est appelé PDD prolifératif.

Symptômes et manifestations de la maladie

L'angiopathie rétinienne est longtemps asymptomatique. De temps en temps, avec une augmentation de la glycémie ou une augmentation de la pression artérielle, il existe une déficience visuelle temporaire, doublant le "brouillard", qui disparaît avec l'élimination des facteurs qui les provoquent.

Avec le développement de la TDP non proliférative, les symptômes sont également souvent absents.

Seulement la moitié des patients ont les plaintes suivantes:

  • vision floue, "brouillard" dans les yeux;
  • mouches, toiles d'araignées, turbidité flottante dans les yeux;
  • l'apparition d'un rétrécissement des champs visuels.

Le PDD prolifératif affecte gravement les vaisseaux et la rétine.

A ce stade de changement, il y a toujours des plaintes:

  • réduction significative de la vision non susceptible de correction;
  • la nébulosité devient plus prononcée en raison de la destruction du corps vitré et du développement de la cataracte diabétique.

Diagnostic de pathologie

L'ensemble des examens pour le diabète comprend un examen annuel effectué par un ophtalmologiste. Si des changements oculaires sont déjà identifiés, une inspection est effectuée tous les six mois.

Le diagnostic de l'angiopathie et d'autres modifications oculaires causées par le diabète sucré ne pose généralement pas de problèmes. L'examen commence par la vérification de l'acuité visuelle et de la tonométrie.

Ensuite, 1 à 2 gouttes de mydriacil, une préparation spéciale pour dilater la pupille, sont instillées dans le sac conjonctival. Au bout de 10 à 15 minutes, lorsque la pupille se dilate, une lampe à fente est inspectée à l'aide de lentilles à haute dioptrie. C'est au cours de la biomicroscopie sous mydriase que la plupart des modifications de la rétine et de ses vaisseaux, de l'hémorragie et de l'œdème sont détectées.

Le diagnostic est posé par l'ophtalmologiste après l'examen, dans les cas où l'expansion et l'obscurcissement des parois du lit veineux sont visibles et que leur parcours change (il devient ondulé).

En même temps, le lit artériel subit également des modifications: les parois des artérioles deviennent plus minces, la lumière se rétrécit. Le long des vaisseaux, il y a souvent une bande blanche - le dépôt de lymphocytes et de cellules sanguines plasmatiques. Au début, de tels changements se produisent souvent à la périphérie du fond d'œil et peuvent être omis lorsqu'ils sont observés sur un élève étroit.

Le stade de la maladie ne dépend pas directement du taux de sucre dans le sang et de la durée de l'évolution du diabète. Chez certains patients atteints de diabète sucré de type I depuis plus de 20 ans et présentant un taux de sucre moyen de l’ordre de 10 à 12 mmol / l, aucune complication prononcée n’est observée. Et au contraire, chez les patients présentant une glycémie faible de 7–8 mmol / l et une «expérience» de la maladie pendant 2 à 3 ans, des complications graves peuvent survenir.

Dans de nombreuses cliniques ophtalmologiques spécialisées, l'enregistrement photo de l'état du fond d'œil est effectué pour mieux suivre la dynamique de la maladie.

Si l'on soupçonne un œdème maculaire diabétique, un décollement de la rétine ou une néovascularisation, la tomographie par cohérence optique (OCT) est recommandée.

Cette méthode d'examen permet de voir la rétine au niveau de la coupure, ce qui était impossible pendant longtemps et rendait difficile l'établissement d'un diagnostic et la décision sur la tactique de traitement.

Une autre méthode informative d’examen est l’angiographie à la fluorescéine de la rétine, qui permet de montrer avec précision la localisation du flux sanguin dans les vaisseaux. Cette méthode est recommandée après coagulation au laser de la rétine, ainsi qu'en présence de SNM.

Traitement des lésions diabétiques

L'angiopathie de la rétine chez les diabétiques ne nécessite pas de traitement spécial. Il est recommandé au patient de suivre un régime alimentaire spécial, de surveiller le taux de sucre et la pression artérielle, d'hémoglobine glyquée. Le traitement doit commencer par l'apparition de complications.

Conservateur

La plupart des ophtalmologistes prescrivent des gouttes ophtalmiques Tauphon et Emoxipin lors de la détection d'une angiopathie ou d'un TDP non prolifératif. Ces drogues coulent dans les deux yeux tous les 30 jours, avec une fréquence de 3 fois par jour.

En présence de glaucome, qui se développe souvent avec une rétinopathie diabétique, un traitement antihypertenseur est nécessaire.

Si un œdème maculaire diabétique est détecté, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits - Nevanak 1 goutte 3 fois par jour pendant un mois.

Coagulation laser

Le traitement chirurgical dans la détection de l'angiopathie diabétique de la rétine n'est pas montré. Lorsqu'un ophtalmologiste détecte des hémorragies le long des vaisseaux et dans la région maculaire, une coagulation au laser de la rétine est effectuée.

Le laser brûle les ruptures vasculaires rétiniennes pour prévenir d'autres saignements. Souvent, ces manipulations sont effectuées 2 à 3 fois et les coagulages au laser couvrent toute la surface de la rétine.

Le traitement chirurgical est utilisé dans les cas suivants:

  • quand une membrane néovasculaire sous-rétinienne (SNM) apparaît dans la région maculaire. Cette complication entraîne un décollement de la rétine, qui menace une perte de vision irrémédiable.
  • avec destruction du corps vitré avec un risque élevé de décollement de traction de la rétine, une vitrectomie est réalisée.

Régime alimentaire

Il existe un certain nombre de besoins nutritionnels particuliers pour le diabète, de type I et de type II. Ces exigences doivent être satisfaites indépendamment de la présence ou de l’absence de complications.

Il est recommandé de consommer les produits suivants, qui n'augmentent pratiquement pas le niveau de glucose, et peuvent donc être utilisés indéfiniment:

  • légumes: concombres, tomates, toutes sortes de choux, poivrons, courgettes, aubergines, radis, radis;
  • champignons frais et marinés;
  • les verts, les épinards, l'oseille;
  • thé et café sans sucre et sans crème;
  • eau minérale.

Le deuxième groupe comprend les produits dont l'utilisation devrait être limitée par le principe de "division par deux":

  • viande maigre: poulet, dinde, boeuf;
  • pêcher des variétés faibles en gras: morue, goberge, sandre, merlu.
  • saucisse bouillie sans graisse.
  • lait à faible teneur en matières grasses de 1,5-2%.
  • fromage cottage faible en gras;
  • des pommes de terre;
  • légumineuses - pois, haricots, lentilles;
  • pain et produits de boulangerie;
  • les pâtes;
  • les oeufs.

Il est recommandé d’éliminer complètement les produits suivants:

  • huiles d'origine animale et végétale;
  • saindoux, margarine et mayonnaise;
  • fromage cottage et fromage gras;
  • viande grasse: porc et agneau, canard, oie;
  • variétés de poissons gras: truite, saumon, hareng, saumon kéta;
  • noix et graines;
  • sucre, miel, confiture, biscuits secs, confitures, chocolat, crème glacée, boissons sucrées;
  • boissons alcoolisées;
  • raisins, bananes, kaki, dattes, figues.

Caractéristiques de l'angiopathie chez les enfants

Dans l'enfance, le diabète se développe en raison d'une fonction insuffisante des cellules du pancréas.

Le développement de complications oculaires diabétiques chez les enfants, ainsi que leur examen, présentent certaines particularités:

  • en raison de la faiblesse de la paroi des vaisseaux sanguins, les enfants se caractérisent par une manifestation rapide de complications - MP proliférante, cataracte diabétique, décollement de la rétine, glaucome néovasculaire secondaire;
  • les enfants d'âge préscolaire ne peuvent pas se plaindre, même en présence d'une très mauvaise vision;
  • l'examen d'un jeune enfant par un ophtalmologiste présente également certaines difficultés;
  • les enfants ne peuvent pas indépendamment suivre le régime, la régularité des injections d'insuline, vérifier les niveaux de glucose dans le sang, ce qui pose également une menace sérieuse.

Matériel vidéo sur le diagnostic et le traitement des pathologies rétiniennes:

Les mesures préventives visant à prévenir le développement de l’angiopathie diabétique de la rétine et d’autres complications oculaires comprennent:

  • strict respect de l'alimentation;
  • consommation régulière et adéquate d'insuline et de médicaments hypoglycémiants;
  • contrôle du sucre, de l'hémoglobine glyquée et de la pression artérielle;
  • visites régulières chez un endocrinologue et un ophtalmologue.

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